A placenta em geral se implanta numa região do útero que lhe seja mais favorável, isto é, num local mais alto, onde a espessura do útero e a irrigação sejam mais adequadas. Por circunstâncias várias, isto poderá não ocorrer, de forma que a placenta se insere em local mais baixo, propiciando complicações de vários tipos.
Os fatores predisponentes para que ocorra uma placenta prévia são na sua maioria quando o útero apresenta uma cicatriz. Atualmente a principal causa de cicatriz uterina em nosso meio, é a cesariana. Desta forma muitas vezes vamos verificar uma complicação de uma cesárea numa futura gestação. Outras causas de cicatriz uterina são curetagens anteriores e miomectomia. As pacientes que tiveram mais de 3 partos (multíparas) e a gravidez gemelar também favorecem para que ocorra a placenta prévia
É importante salientar que para se fazer este diagnóstico é necessário que a gestação esteja com mais de 28 semanas, pois, às vezes, a ultra-sonografia pode mostrar uma placenta baixa, mas com o avançar da gravidez e o crescimento do útero, ela passará a ocupar uma posição mais alta e, portanto, deixará de ser prévia.
A placenta prévia é uma situação de grande risco durante a gestação, pois pode levar a sangramentos vaginais importantes, sendo necessário antecipar o parto em algumas condições mais críticas.
A inserção baixa de placenta ocorre quando sua localização é na porção mais inferior do útero (no segmento inferior). O segmento inferior é o local do útero onde se realiza a incisão para retirada do bebê numa cesárea. Quando está na frente do feto, poderá ser placenta prévia ou central, na dependência de cobrir parcial ou totalmente o colo do útero. As complicações vão depender da intensidade de sangramento que poderá ocorrer, e que costuma ser no 3º trimestre. O sangramento tende a ser inicialmente discreto e, com o avançar da gravidez, poderá ser mais intenso e normalmente não se acompanha de dores. A mulher poderá se manter em casa, ou ser internada, caso o sangramento se intensifique ou ela esteja no final da gravidez. O médico poderá identificar o tipo de placenta prévia pelo exame de ultra-sonografia. Estes casos não devem ser submetidos a toque vaginal fora de ambiente cirúrgico, e as gestantes não deverão manter atividade sexual. Neste acompanhamento sempre se ater para anemia e repor o ferro ou sangue caso necessário. Este cuidado é importante, pois o parto por ser mais difícil, às vezes é acompanhado por hemorragia. Desta forma melhorando as reservas de ferro estaremos prevenindo complicações.
A via de parto de regra é a cesárea, em situações excepcionais com dilatação do colo pode ocorrer o parto vaginal.
